भोजन संबंधी विकार
भोजन, शरीर की छवि, और एक शरीर जिसे जीवित रखना है
26.1 ये क्या हैं
खान-पान के विकार गंभीर मानसिक-स्वास्थ्य स्थितियाँ हैं जिनमें खाने का बिगड़ा व्यवहार और भोजन, वज़न तथा शरीर की छवि में डूबे रहना शामिल है। इनके शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों पहलू होते हैं और ये जानलेवा हो सकते हैं।
ये अक्सर किशोरावस्था में शुरू होते हैं। एनोरेक्सिया नर्वोसा, बुलिमिया नर्वोसा और अत्यधिक भोजन-विकार, सभी को शुरुआती मदद चाहिए, जैसे नशीले पदार्थों और आत्म-क्षति को। सामाजिक तुलना और शरीर की छवि उसी तस्वीर का हिस्सा हैं। यह घमंड नहीं है। यह एक स्वास्थ्य-जोखिम है।
26.2 एनोरेक्सिया नर्वोसा
ऊर्जा-ग्रहण पर रोक, जिससे शरीर का वज़न उल्लेखनीय रूप से कम हो जाता है।
वज़न बढ़ने का तीव्र डर।
शरीर की विकृत छवि (कम वज़न होने पर भी खुद को मोटा देखना)।
अक्सर अत्यधिक व्यायाम।
शारीरिक जटिलताएँ: कुपोषण, हृदय की समस्याएँ, अस्थि-क्षय (ऑस्टियोपोरोसिस), बाँझपन, अंगों का विफल होना।
मृत्यु-दर: किसी भी मनोरोग में सबसे अधिक मृत्यु-दर।
उपचार में शामिल है: चिकित्सीय स्थिरीकरण, पोषण-पुनर्वास, मनोचिकित्सा, किशोरों के लिए परिवार-आधारित उपचार।
कम वज़न एक चिकित्सीय आपात स्थिति है जब हृदय धीमा हो, इलेक्ट्रोलाइट बहुत गड़बड़ हों, या बेहोशी शुरू हो गई हो। यह चिकित्सीय आपात स्थिति है, इच्छाशक्ति का मामला नहीं; अभी चिकित्सीय मदद लें।
26.3 बुलिमिया नर्वोसा
बार-बार अत्यधिक खाना (नियंत्रण खोने की भावना के साथ बड़ी मात्रा)।
बार-बार प्रतिपूरक व्यवहार (उल्टी, जुलाब, अत्यधिक व्यायाम, उपवास)।
आत्म-मूल्यांकन पर शरीर के आकार और वज़न का अनुचित प्रभाव।
अक्सर सामान्य या सामान्य से अधिक वज़न — इसलिए शरीर ख़तरे को छिपा सकता है।
शारीरिक जटिलताएँ: इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, दाँतों का क्षरण, ग्रासनली को नुकसान, हृदय की समस्याएँ।
उपचार में शामिल है: CBT-E (उन्नत संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी), चिकित्सक के चुनने पर SSRIs, पोषण-परामर्श।
26.4 अत्यधिक भोजन-विकार
नियमित प्रतिपूरक व्यवहारों के बिना बार-बार अत्यधिक खाना।
तेज़ी से खाना, असुविधाजनक रूप से पेट भरने तक, भूख न होने पर भी।
बाद में घृणा, अवसाद या अपराध-बोध महसूस करना।
अक्सर मोटापे तक ले जाता है।
उपचार में शामिल है: CBT, इंटरपर्सनल थेरेपी, कभी-कभी दवाएँ।
26.5 ARFID और OSFED
अवॉइडेंट/रेस्ट्रिक्टिव फ़ूड इनटेक डिसऑर्डर (ARFID): व्यक्ति बहुत कम खाता है क्योंकि उसे भोजन में रुचि नहीं होती, वह कुछ बनावटें या गंध सहन नहीं कर पाता, या उसे डर होता है कि क्या हो सकता है, जैसे गला घुटना। यह शरीर की छवि के बारे में नहीं है। यह खराब पोषण और वज़न घटने तक ले जा सकता है। यह बच्चों और ऑटिस्टिक लोगों में आम है। उपचार में पोषण-सहारा, नए खाद्य पदार्थों से धीरे-धीरे परिचय और परिवार की भागीदारी शामिल है।
अन्य निर्दिष्ट आहार या खान-पान विकार (OSFED): लक्षण उल्लेखनीय कष्ट पैदा करते हैं पर ऊपर के प्रकारों के पूरे मानदंड पूरे नहीं करते। फिर भी गंभीर। फिर भी उपचार की ज़रूरत। किसी ठप्पे का न होना हल्की बीमारी नहीं है।
26.6 नीचे क्या छिपा है
आनुवंशिक प्रवृत्ति।
दुबलेपन को लेकर सांस्कृतिक दबाव।
पूर्णतावाद, कम आत्म-सम्मान।
आघात का इतिहास।
साथ में चिंता, अवसाद, OCD।
पारिवारिक गतिशीलता।
26.7 उपचार के सिद्धांत
चिकित्सीय निगरानी आवश्यक है।
एक बहु-विषयक टीम: थेरेपिस्ट, आहार-विशेषज्ञ, चिकित्सक, मनोचिकित्सक।
मूल मनोवैज्ञानिक समस्याओं पर काम करें।
पोषण-पुनर्वास।
परिवार की भागीदारी, विशेषकर किशोरों के लिए।
सहायता-समूह।
उपचार के रूप में घरेलू डाइट-योजना न चलाएँ। यहाँ भोजन ही औषधि है। ज़रूरत पड़ने पर वज़न लौटाना कोई सौंदर्य-परियोजना नहीं है।
26.8 एक छोटी कहानी
मीरा के स्कूल ने कहा कि वह अनुशासित है। उसकी माँ ने मई में भी पूरी बाँहों वाले कपड़े देखे। बाल-रोग विशेषज्ञ ने तराज़ू की संख्या की प्रशंसा नहीं की। उन्होंने नाड़ी जाँची, पूछा कि रात के खाने के बाद क्या ग़ायब हो जाता है, और उसी सप्ताह उन्हें एक ऐसी टीम के पास भेजा जिसमें आहार-विशेषज्ञ भी था। मीरा नाराज़ थी। योजना जानबूझकर नीरस थी: नियमित भोजन, सुबह 5 बजे अतिरिक्त दौड़ नहीं, एक थेरेपिस्ट जो आईने को लेकर बहस नहीं करती थी। छह महीने बाद हृदय शांत था। आईना अभी भी दयालु नहीं था। पर थाली अब हर रात युद्धक्षेत्र नहीं थी।
याद रखने योग्य मुख्य बातें
सामान्य वज़न बुलिमिया को नकारता नहीं।
ARFID एनोरेक्सिया नहीं है; शरीर की छवि इसका इंजन नहीं है।
OSFED को भी देखभाल चाहिए।
मनोरोगों में सबसे अधिक मृत्यु-दर क्लिनिक जाने का कारण है, अंतर्दृष्टि की प्रतीक्षा का नहीं।
अगर आज की रात ख़तरनाक है
बेहोश होना, सीने में दर्द, ख़ून की उलटी, या ऐसा व्यक्ति जो पानी भी पेट में न रख पाए: आपातकालीन विभाग (कैज़ुअल्टी)।
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